Branch :فرع    Date :    :التاريخ   Applicattion Ref. No.  For Bank use only   G13A/24M184479    L/G NO.

Kindly issue an irrevocable and unconditional Letter of Guarantee for our account نأمل أن تصدروا لحسابنا و على كامل مسؤوليتنا خطاب ضمان غير قابل للنقص و غير مشروط       and at our full responsibility as details given below by Mail  Swift   السويفت البريد و حسب التفاصيل الموضحة أدناه وذلك بواسطة     Language :  Arabic  English   اللغة :   العربية الانجليزية

Beneficiary Details معلومات المستفيد   Beneficiary  name: إسم  المستفيد   Applicant Details معلومات العميل   Applicant name:   إسم طالب إصدار الضمان

Address العنوان  City: :المدينة     Street: :الشارع District: :الحي Building Type: :نوع السكن Building No.: :رقم المبنى Zip Code: :الرمز البريدي P.O.Box: :ص.ب Mobile: :جوال Phone: :الهاتف Additional No.: :الرقم الإضافي Email: :البريد الإلكتروني   Address العنوان   City: :المدينة     Street: :الشارع District: :الحي Building Type: :نوع السكن Building No.: :رقم المبنى Zip Code: :الرمز البريدي P.O.Box: :ص.ب Mobile: :جوال Phone: :الهاتف Additional No.: :الرقم الإضافي Email: :البريد الإلكتروني

(This section is for non-credit customers) (هذا البند خاص بعملاء التغطية النقدية و الودائع ولا ينطبق على عملاء التسهيلات)       No. of employees 250 and above 250 فأكثر 50-249 6-49 1-5 عدد الموظفين بالشركة    Annual Sales Above 200 MM أكثر من 200 مليون 41-200 MM 200-41 مليون 3-40 MM 3-40 مليون Below 3 MM أقل من 3 مليون المبيعات السنوية

Guarantee's Amount مبلغ الضمان Amount in Figures: :المبلغ بالأرقام Amount in Words: : المبلغ بالأحرف Currency: :العملة PCT of Guarantee Amount of Contract Value: (%) :نسبة التغطية من قيمة العقد Type of Guarantee نوع الضمان نهائي Performance     مالي Payment     ابتدائي bid Bond أخرى     Other     جمركي Custom     دفعة مقدمة Advance

Project/Purpose إسم المشروع \ الغرض

Coverage التغطية التغطية النقدية 100% Cash Margin 100% ودائع اَجلة Time Deposit تسهيلات Facilities Guarantee Validaion to صلاحية الضمان إلى Year السنه     Month الشهر     Day اليوم

Authorization ID no. رقم الهوية التفويض بالتسليم LG Recieived by : : يسلم الضمان الى Contct No. : :رقم الاتصال

Text of guarantee to be issued نص الضمان المطلوب إصداره As per Saudi Arabian Monetary Agency's approved text حسب النص المعتمد لمؤسسة النقد العربي السعودي As per attached text (Subject to your approval) حسب النص المرفق (خاضع لموافقتكم)

letter of Guarantee Application Declaration اقرار طالب خطاب الضمان

We authorize you to debit our A/C with you for margin, commissions, swift, courier service, or any other expenses incurred by you under this L/G without referring to us.    نفوضكم بالقيد على حسابنا لديكم قيمة التأمين النقدي والعمولات وأجور البريد وأجور السويفت وأي مصاريف تنشأ عن قيامكم بإصدار الضمان أعلاه وبدون الرجوع الينا. We declare that we have read, understood, and agree with the general Terms & Conditions related to the issuance of the L/G.   نقر بأننا قرأنا ووافقنا على جميع الشروط العامة الواردة خلف هذا النموذج والخاصة بإصدار الضمان.

Application Signature توقيع طالب خطاب الضمان

Account number : رقم الحساب: Name of Authorized Person : إسم المفوض بالتوقيع: Signature التوقيع:

For Bank Use لاستخدام البنك

RM Name : T.Leader name : CAC: :الائتمان أسم مدير الفريق أسم مدير العلاقة